Neumoencéfalo como complicación de bloqueo regional epidural por radiculopatía lumbosacra

Introducción: El neumoencéfalo (sinonimia: aerocele o neumatocele intracerebral), se define como la presencia de gas dentro de cualquiera de los compartimentos intracraneales (intraventricular, intraparenquimatosa, subaracnoidea, subdural y epidural). Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, estudios complementarios, conducta terapéutica y evolución de un caso con neumoencéfalo como complicación de bloqueo regional epidural por radiculopatía lumbosacra. Presentación de caso: Se presentó un paciente masculino de 57 años de edad que comenzó con un cuadro súbito de desorientación, excitabilidad psicomotriz y convulsiones tónico-clónicas, a partir de una inyección epidural de metilprednisolona como método analgésico. Conclusiones: El caso presentado exhibió manifestaciones neurológicas inespecíficas, la aparición súbita posterior al proceder invasivo hizo sospechar en un evento neurológico agudo o fenómeno tromboembólico. Los estudios complementarios como la tomografía axial computarizada craneal simple, permitió su diagnóstico para tener una conducta consecuente. El manejo conservador del neumoencéfalo como complicación del uso de anestesia epidural, constituyó una conducta terapéutica eficaz y repercutió en la satisfactoria evolución del paciente.

Introduction: Pneumocephalus (synonym: aerocele or intracerebral pneumatocele), is defined as the presence of gas within any of the intracranial compartments (intraventricular, intraparenchymal, subarachnoid, subdural and epidural). Objective: To describe the clinical findings, complementary studies, therapeutic conduct and evolution of a case with pneumocephalus as a complication of regional epidural block due to lumbosacral radiculopathy Case presentation: A 57-year-old male patient was presented who began with a sudden episode of disorientation, psychomotor excitability and tonic-clonic seizures, following an epidural injection of methylprednisolone as an analgesic method. Conclusions: The case presented exhibited non-specific neurological manifestations, the sudden appearance after the invasive procedure raised suspicion of an acute neurological event or thromboembolic phenomenon. Complementary studies such as simple cranial computed axial tomography, allowed its diagnosis to have a consistent conduct. The conservative management of pneumocephalus as a complication of the use of epidural anesthesia constituted an effective therapeutic approach and had an impact on the patient's satisfactory evolution.

Malformación de Arnold-Chiari tipo I con siringomielia

Introducción: Las malformaciones de Arnold-Chiari, son un grupo heterogéneo de desórdenes neurológicos caracterizados por alteraciones dentro de las regiones del cerebelo, tallo cerebral y unión cráneo-cervical; todas resultan en un desplazamiento inferior del cerebelo hacia el canal espinal por el foramen magno, sea en conjunto con la médula inferior o no. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, estudios complementarios, criterios diagnósticos, conducta terapéutica y evolución, en un caso con malformación de Chiari tipo I con siringomielia. Presentación de caso: Se presenta a una paciente con cefalea de curso insidioso a la que se le diagnostica malformación de Chiari tipo I con siringomielia, que requirió tratamiento neuroquirúrgico. La evolución posoperatoria fue favorable. Conclusiones: La malformación de Arnold-Chiari es una entidad rara; la aparición de la resonancia magnética nuclear ha permitido que su diagnóstico aumente y por tanto, su incidencia. El caso presentado tuvo un curso clínico clásico.

Introduction: Arnold-Chiari malformations are a heterogeneous group of neurological disorders characterized by alterations within the regions of the cerebellum, brain stem and craniocervical junction; all result in inferior displacement of the cerebellum into the spinal canal through the foramen magnum, whether in conjunction with the inferior cord or not. Objective: To describe the clinical findings, complementary studies, diagnostic criteria, therapeutic approach and evolution, in a case with type I Chiari malformation with syringomyelia. Case report: A patient with an insidious course of headache is reported. She was diagnosed with type I Chiari malformation with syringomyelia, which required neurosurgical treatment. The postoperative evolution was favorable. Conclusions: Conclusions: Arnold-Chiari malformation is a rare entity. the appearance of nuclear magnetic resonance has allowed it to be diagnosed and therefore its incidence has increased. The reported case had a classic clinical course.

Reemplazo renal continuo precoz en el posoperatorio de cirugía cardiovascular / Early Continuous Renal Replacement in the Postoperative Period after Cardiovascular Surgery

Introducción: La terapia de reemplazo renal continua es un procedimiento novedoso que se aplica al tratamiento de la falla renal aguda en el paciente grave, así como del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Se aplica de preferencia en aquellos pacientes que cursan con deterioro hemodinámico en los cuales el tratamiento dialítico intermitente puede ser perjudicial por la relativa rapidez con que se produce el recambio. No obstante, no existe consenso en cuanto a su uso precoz. Objetivo: Presentar el caso de un paciente grave en la que se realizó terapia de reemplazo renal continua precoz. Presentación de caso: Paciente de 48 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal crónica grado V, en régimen de hemodiálisis intermitente, hipertensión arterial y obesidad, que ingresó a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares del Hospital "Hermanos Ameijeiras", en el posoperatorio inmediato y complicado de cirugía de sustitución valvular aórtica; en la cual la terapia de reemplazo renal continua precoz, resultó ser eficiente para el tratamiento de la falla renal crónica agudizada, ya que permitió mantener un buen control de la hemodinámica del medio interno y la volemia. Conclusiones: La experiencia mostrada aporta elementos a favor de la seguridad del tratamiento, que lo hace recomendable en el paciente grave poscirugía cardiovascular, como parte del arsenal terapéutico a utilizar(AU)

Introduction: continuous renal replacement therapy is a novel procedure that is applied to the treatment of acute renal failure in critically ill patients, as well as systemic inflammatory response syndrome. It is preferably applied in those patients with hemodynamic deterioration in whom intermittent dialysis treatment can be harmful due to the relative speed with which replacement occurs. However, there is no consensus regarding its early use. Objective: to present the case of a seriously ill patient who underwent early continuous renal replacement therapy. Case report: a 48-year-old patient, with a history of grade V chronic kidney disease, on an intermittent hemodialysis regimen, high blood pressure and obesity, who was admitted to the Cardiovascular Intensive Care Unit of the Hermanos Ameijeiras Hospital in the immediate postoperative period and complicated by aortic valve replacement surgery; in which early continuous renal replacement therapy turned out to be efficient for the treatment of acute chronic renal failure, since it allowed maintaining good control of hemodynamics, the internal environment and blood volume. Conclusions: the experience shown provides elements in favor of the safety of the treatment, which makes it recommendable in the seriously ill patient after cardiovascular surgery, as part of the therapeutic arsenal to be used(AU)

Condições de trabalho e transtornos mentais comuns em agentes penitenciários do interior do estado de São Paulo, Brasil / Working conditions and common mental disorders in prison officers in the inland region of the state of São Paulo, Brazil

Resumo A profissão de agente de segurança penitenciária (ASP) se caracteriza pelo trabalho em situações de perigo, o que pode desencadear prejuízos à sua saúde mental. O objetivo desta investigação foi analisar as condições de trabalho associadas aos transtornos mentais comuns (TMC) em ASP. Trata-se de um estudo transversal, realizado com ASP de quatro unidades prisionais do interior do estado de São Paulo, de janeiro a agosto de 2019. Para mensurar a presença de TMC, utilizou-se o instrumento Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). A associação entre as variáveis foi verificada por meio de regressão de Poisson com variância robusta, ajustada por fatores de confusão para a estimação da razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança (IC) de 95%. A população de análise foi constituída por 331 ASP, com frequência de TMC de 33,5%. A presença de TMC foi mais elevada entre os ASP com pior percepção sobre as condições de trabalho (RP: 1,13; IC95%: 1,03-1,24), que sofreram insultos (RP: 1,18; IC95%: 1,08-1,29), assédio moral (RP: 1,23; IC95%: 1,11-1,36) e assédio sexual (RP: 1,20; IC95%: 1,03-1,40), nos últimos 12 meses. O TMC apresentou associação com variáveis relacionadas ao trabalho, tais como piores condições do ambiente no interior do cárcere e ocorrência de violências psicológica e sexual.

Abstract The prison officer profession is characterized by working in risky situations, which can harm officers' mental health. This research aimed to analyze prison officers' working conditions associated with Common Mental Disorders (CMD). This cross-sectional study was conducted with prison officers in four penitentiary units in the inland region of the State of São Paulo, Brazil, from January to August 2019. The Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) tool was employed to quantify the presence of CMDs. Poisson regression verified the association between variables with robust variance and adjusted for confounding factors to estimate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence interval (CI). The study population comprised 331 prison officers (ASP), with a 33.5% frequency of CMDs. CMDs were higher among prison officers with a worse perception of working conditions (PR: 1.13; 95%CI%: 1.03-1.24), who suffered insults (PR: 1.18; 95%CI: 1.08-1.29), psychological harassment (PR: 1.23; 95%CI: 1.11-1.36) and sexual harassment (PR: 1.20; 95%CI: 1.03-1.40) in the last 12 months. CMDs were associated with work-related variables, such as worse environmental conditions within the prison and psychological and sexual violence.

Coinfecciones y sobreinfecciones en pacientes con diagnóstico de COVID-19 ingresados en terapia del Hospital Hermanos Ameijeiras / Behavior of coinfections and superinfections in COVID-19 patients admitted to the intensive care unit at Hermanos Ameijeiras Hospital

Introducción: La enfermedad COVID-19 se ha asociado a un incremento de los ingresos en terapia intensiva. La probabilidad de muerte se eleva con las coinfecciones y sobreinfecciones. Objetivo: Determinar la presencia de coinfecciones y aparición de sobreinfecciones en pacientes con COVID-19 ingresados en terapia, los factores asociados a esta y su relación con la mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal donde se estudió a 79 pacientes positivos al virus SARS-CoV-2 en 8 meses en el servicio de la terapia del Hospital Hermanos Ameijeiras. Se estudiaron variables demográficas, clínicas y de manejo en terapia. Las variables categóricas se expresaron en frecuencias absoluta y relativa. Las variables cuantitativas se describieron según la mediana y sus rangos intercuartílicos. Se empleó la prueba de rangos de Wilcoxon, ji al cuadrado de Pearson y el modelo de regresión logística multinomial para determinar las variables predictoras independientes de la sobreinfección. Resultados: Presentaron sobreinfección 34 pacientes (43 %). Hubo una mortalidad del 43 % con 34 pacientes, de estos se sobreinfectaron 18 pacientes. Se obtuvo una asociación causal entre la sobreinfección y la estadía hospitalaria (OR: 1,56; IC: 95 %: 1,26-2,08; p < 0,001), el uso de ventilación mecánica invasiva (OR: 3,28; IC: 95 %: 1,30-8,73; p = 0,014) y el tiempo de empleada esta (OR: 1,37; IC: 95 %: 1,15-1,71; p< 0,001). Conclusiones: No se encontró asociación estadística entre la mortalidad y la sobreinfección en los pacientes estudiados. Hubo poca representación de coinfecciones. La estadía en terapia, el uso de ventilación mecánica invasiva y el tiempo de empleada esta fueron variables predictoras en la aparición de sobreinfección.

Introduction: COVID-19 is associated with an increase in the number of admissions to the intensive care units. The likelihood of fatality cases increases with coinfections and superinfections. Objective: To determine the presence of coinfections and the occurrence of superinfections in COVID-19 patients admitted to the intensive care unit, its associated factors and its relationship with mortality. Methods: It was conducted a cross-sectional analytic study in 79 patients with positive SARS-CoV-2 tests during eight months in the intensive care units at Hermanos Ameijeiras Hospital. Demographic, clinical and management variable were studied. Categorical variables were expressed in terms of absolute and relative frequencies. Quantitative variables were described based on their median and their interquartile ranges. The Wilcoxon rank test, Pearson's chi-squared test and the multinomial logistic regression model were used to determine the independent predictor variables of superinfection. Results: Superinfection occurred in 34 patients (43%). The mortality rate was 43% with 34 patients, of which 18 had superinfections. A causal association was established between superinfection and hospital stay (OR: 1.56; CI: 95%: 1.26-2.08; p < 0.001), the use of invasive mechanical ventilation (OR: 3.28; CI: 95%: 1.30-8.73; p = 0.014) and the time this procedure was used (OR: 1.37; CI: 95%: 1.15-1.71; p < 0.001). Conclusions: No statistical association was found between mortality and superinfection in the patients under study. There was low presence of coinfections. The stay in the intensive care unit, the use of invasive mechanical ventilation and the time this procedure was used were predictive variables for the occurrence of superinfection.

Conocimientos y prácticas de los médicos cubanos respecto a Enterobacterales resistentes a carbapenémicos / Knowledge and practice on carbapenem-resistant Enterobacterales in medical doctors from a tertiary hospital in Cuba

Introducción: En el contexto de la pandemia de COVID-19, la infección por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos productores de carbapenemasas (ERC-PC) se convierte en un problema de salud pública desafiante a nivel mundial. Los médicos desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico de las infecciones por patógenos resistentes a carbapenémicos a nivel hospitalario y por ende en el control de estas. Sin embargo, no existen estudios sobre el conocimiento y prácticas de estos sobre ERC-PC en Cuba. Objetivo: Abordar conocimientos y prácticas sobre las infecciones por ERC-PC, su manejo terapéutico, prevención y control en médicos cubanos en un hospital terciario. Métodos: Se realizó un estudio observacional (descriptivo, de corte transversal) y se aplicó un cuestionario específico elaborado a 70 médicos asistenciales. Resultados: Hubo variabilidad en las opiniones sobre las ERC-PC y un conocimiento medio sobre estas en la mayoría de los encuestados. El 58,6 % de los médicos tenía experiencia en el manejo clínico de la infección por ERC-PC. Las brechas de conocimiento encontradas estuvieron asociadas a la escasa experiencia práctica en el manejo de casos. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el nivel de conocimientos sobre los ERC-PC en los médicos con experiencia en el manejo de los ERC-PC en comparación con los médicos sin experiencia (p = 0,039). Conclusiones: Es necesario establecer un plan de formación continua en la temática para mejorar el desempeño de los profesionales de la salud en el control de las infecciones por ERC-PC y en el uso optimizado de los antibióticos.

Introduction: In the context of COVID-19 pandemic, carbapenemase-producing carbapenem-resistant Enterobacterales (CP-CRE) infection becomes a global public health threat. Medical doctors play a fundamental role in the clinical management and control of infections caused by carbapenem-resistant pathogens. However, in Cuba there are not previous studies on the knowledge and practice of medical doctors about CR-CRE. Objective: To study the knowledge and practice of Cuban medical doctors in a tertiary hospital about CR-CRE infections, their clinical management, prevention and control. Methods: It was conducted an observational study (descriptive, cross-sectional) and an specific questionnaire to 70 medical doctors was applied. Results: There was variability on the opinions about CP-CRE and average knowledge in the majority of the respondents. 58.6% of the medical doctors had some experience in the clinical management of CP-CRE infections. Knowledge gaps were associated with the limited practical experience in the management of cases. There was statistically significant difference in the level of knowledge about CP-CRE of medical doctors with experience in the management of CP-CRE compared to inexperienced medical doctors (p = 0.039). Conclusions: It is necessary to establish a continuous training plan on this topic to improve the performance of health professionals in the control of CP-CRE infections and in the appropriate use of antibiotics.

Fatores ocupacionais e atividade física em professores da educação básica da rede pública: uma coorte prospectiva / Occupational factors and physical activity among public school teachers: a prospective cohort study

Resumo Analisou-se a associação entre mudanças autorreferidas nas condições de trabalho e a incidência de níveis recomendados de atividade física no tempo livre (AFTL) em professores da educação básica da rede pública. Trata-se de uma coorte prospectiva em que 298 professores da educação básica da rede pública de Londrina, Paraná, foram seguidos por 24 meses. A incidência de níveis recomendados de AFTL (≥150 minutos/semana) foi o desfecho do estudo. A análise incluiu modelos de regressão de Poisson ajustados, sempre tendo como grupo referência aqueles que tinham a pior condição de trabalho na linha de base e assim permaneceram no seguimento. A incidência de níveis recomendados de AFTL foi de 23,2%, sendo maior naqueles que se mantiveram com bom equilíbrio entre vida pessoal e profissional (RR=3,50; IC95%=1,26-9,72), passaram a ficar frequentemente desgastados no trabalho (RR=2,47; IC95%=1,10-5,56), passaram a ficar raramente desgastados no trabalho (RR=2,42; IC95%=1,09-5,36), mantiveram-se raramente desgastados no trabalho (RR=2,78; IC95%=1,30-5,95), passaram a raramente trabalhar demais (RR=2,69; IC95%=1,24-5,87) e mantiveram-se raramente trabalhando demais (RR=3,25; IC=1,46-7,26). Estes resultados indicam a importância da melhoria das condições de trabalho na promoção da AFTL.

Abstract The association between self-reported changes in working conditions and the incidence of recommended levels of leisure-time physical activity (LTPA) among middle and high school teachers of the public school network was analyzed. It is a prospective cohort in which 298 teachers from the public middle and high school network in Londrina, State of Paraná, were monitored for 24 months. The incidence of recommended LTPA levels (≥150 minutes/week) was the study outcome. The analysis included adjusted Poisson regression models, using those who had the worst working conditions in the baseline, and remained unchanged in the follow-up, as a reference group. The incidence of recommended levels of LTPA was 23.2%, being higher among those who maintained a good balance between their personal and professional lives (RR=3.50; 95%CI=1.26-9.72), frequently became exhausted at work (RR=2.47; 95%CI=1.10-5.56), infrequently became exhausted at work (RR=2.42; 95%CI=1.09-5.36), rarely became exhausted at work (RR=2.78; 95%CI=1.30-5.95), rarely began to work too hard (RR=2.69; 95%CI=1.24-5.87) and those who rarely needed to work too much (RR=3.25; 95%CI=1.46-7.26). These results indicate the importance of improving working conditions in the promotion of AFTL.

Consórcio Público de Saúde no processo de regionalização: análise sob o enfoque da ação coletiva / Public Health Consortium in the regionalization process: analysis from the perspective of collective action

Resumo A regionalização é um dos grandes desafios enfrentados desde a municipalização da saúde no Brasil e, uma vez consolidada, possibilita a estruturação de uma escala regional potencializadora dos territórios. Dentre os arranjos organizativos para a regionalização, está posicionado o Consórcio Público de Saúde (CPS), que deve tratar não apenas da soma de individualidades, mas de uma ação coletiva. Este estudo objetiva analisar a percepção dos gestores de saúde no âmbito municipal da Região de Saúde do Médio Paranapanema do Norte do Paraná acerca do papel do CPS no processo de regionalização. A pesquisa teve abordagem qualitativa, de caráter exploratório, que utilizou entrevistas e grupos focais para coleta de dados, os quais foram submetidos ao método de análise do discurso. Os resultados apresentam tanto as condições que limitam a ação coletiva quanto as condições que a favorecem. Com isso, são desveladas algumas limitações na atuação do consórcio, destacando o confundimento acerca de seu papel e os conflitos de interesses que surgem a partir dessa atuação, além de seu caráter colaborativo e apoiador, o que o posiciona como um espaço para exercitar a cooperação. Com isso, as iniciativas de ação consorciada demonstram o empoderamento dos gestores, resultando no fortalecimento da regionalização.

Abstract Regionalization is one of the great challenges faced since the municipalization of health in Brazil and, once consolidated, it enables the structuring of a regional scale that enhances territories. Among the organizational arrangements for regionalization, the Public Health Consortium (PHC) is positioned, which must deal not only with the sum of individualities, but with collective action. This study aims to analyze the perception of health managers at the municipal level in the Middle Paranapanema Health Region of Northern Paraná, Brazil, regarding the role of the PHC in the regionalization process. The research had a qualitative, exploratory approach, which used interviews and focus groups for data collection, which were submitted to the method of discourse analysis. The results present both the conditions that limit collective action and the conditions that favor it. With this, some limitations in the consortium's performance are unveiled, highlighting the confusion about its role and the conflicts of interest that arise from this performance, in addition to its collaborative and supportive character, which positions it as a space to exercise cooperation. With that, the joint action initiatives demonstrate the empowerment of managers, resulting in the strengthening of regionalization.

Factores asociados a la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes con oclusión coronaria significativa / Contrast-induced nephropathy associated factors in patients with significant coronary obstruction

El intervencionismo coronario se asocia a la aparición de nefropatía inducida por contraste. El propósito del estudio fue evaluar el riesgo de desarrollar nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes con obstrucción coronaria significativa y su relación con factores de riesgo conocidos para esta nefropatía. Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva con 160 pacientes atendidos en el cardiocentro del hospital "Hermanos Ameijeiras", Cuba, a los cuales se les realizó una coronariografía invasiva, entre enero 2016 y julio 2017. La edad promedio fue de 61,6 ± 9,2 años; el 70,6% eran hombres. Predominaron los antecedentes patológicos personales de cardiopatía isquémica (85,6%), y de hipertensión arterial (75,6%). El 75% de los casos presentó una oclusión coronaria significativa. La frecuencia de nefropatía por contraste fue de 42,5%. Los factores que guardaron importante relación estadística con la presencia de oclusión arterial significativa fueron la cardiopatía isquémica conocida (p<0,001), el intervencionismo coronario percutáneo previo (p=0,007), la creatinina después (p=0,043) y la NIC (p=0,016) así como el volumen de contraste administrado (p=0,006). En el subgrupo de pacientes con oclusión significativa el hematocrito bajo (p=0,025) y el intervencionismo coronario percutáneo de urgencia (p=0,007) fueron los factores más influyentes. Se concluye que los pacientes con oclusión coronaria significativa tienen un riesgo aumentado para el desarrollo de la nefropatía por contraste. La corrección de aquellos factores de riesgo que sean modificables (como el hematocrito bajo) y la correcta aplicación del protocolo de hidratación son esenciales para prevenir esta complicación.

Coronary intervention is associated with the appearance of contrast-induced nephropathy. The purpose of the study was to assess the risk of developing contrast-induced nephropathy in patients with significant coronary obstruction and its relationship with known risk factors for this nephropathy. A prospective cohort study was designed with 160 patients treated at the cardiocenter of the "Hermanos Ameijeiras" hospital, Cuba, who underwent invasive coronary angiography, between January 2016 and July 2017. The average age was 61.6 ± 9 ,2 years; 70.6% were men. The personal pathological history of ischemic heart disease (85.6%) and arterial hypertension (75.6%) predominated. 75% of the cases presented a significant coronary occlusion. The frequency of contrast nephropathy was 42.5%. The factors that had an important statistical relationship with the presence of significant arterial occlusion were known ischemic heart disease (p <0.001), previous percutaneous coronary intervention (p = 0.007), creatinine after the procedure (p = 0.043) and CIN (p = 0.016) as well as the volume of contrast administered (p = 0.006). In the subgroup of patients with significant occlusion, low hematocrit (p = 0.025) and emergency percutaneous coronary intervention (p = 0.007) were the most influential factors. It is concluded that patients with significant coronary occlusion have an increased risk for the development of contrast nephropathy. The correction of those risk factors that are modifiable (such as low hematocrit) and the correct application of the hydration protocol are essential to prevent this complication

Reflexões sobre as diretrizes dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família acerca do profissional fisioterapeuta / Reflections on Family Health Support Center guidelines about the physiotherapist professional

No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), ainda não existe uma política pública de saúde consolidada sobre o papel da Fisioterapia, em particular na Atenção Básica (AB). O perfil epidemiológico e a transição demográfica brasileira levam a fisioterapia a rever sua práxis profissional e adequar suas ações para a AB, visando a maior integralidade e resolubilidade dos problemas de saúde da população neste nível de atenção. Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) criados em 2008 são a maior oportunidade de inserção do Fisioterapeuta na AB. O objetivo deste trabalho foi realizar uma reflexão crítica do capítulo direcionado a Fisioterapeutas nas diretrizes do NASF, de 2009. O texto apresenta-se confuso sobre a atuação deste profissional na AB, e ainda direciona muito suas práticas à reabilitação. Considera o Fisioterapeuta como profissional de reabilitação para atuar com idosos/deficientes, o que é um contrassenso ao que se preconiza como ações para a atenção primária em saúde, tanto pela restrição às ações de reabilitação, quanto por colocar apenas duas condições de saúde como aptas à atuação da fisioterapia. O documento traz direcionamentos para atuação do fisioterapeuta apenas para idosos e deficientes, não considerando todos os problemas de saúde que a população está exposta. A apresentação do conteúdo destinado a fisioterapeutas difere da apresentação de outros profissionais da saúde que também atuam no NASF, tendo estes direcionamentos mais específicos. Conclui-se que a referida diretriz não fortalece a atual demanda da população sobre as práticas do Fisioterapeuta na AB, tampouco auxilia na quebra de paradigma do fisioterapeuta como profissional exclusivo da reabilitação. São necessárias novas políticas públicas de saúde voltadas para o trabalho do fisioterapeuta na AB para que esse profissional possa ampliar suas ações neste nível de atenção.

Within the scope of the Unified Health System (SUS), there is still no consolidated public health policy on the role of Physical Therapy, particularly in Basic Care (AB). The epidemiological profile and the Brazilian demographic transition lead physiotherapy to review its professional practice and adjust its actions to the AB, aiming for greater comprehensiveness and resolubility of the population's health problems at this level of attention. The Family Health Support Centers (NASF) created in 2008 are the greatest opportunity for the insertion of the Physiotherapist in the AB. The objective of this work was to carry out a critical reflection on the chapter directed to Physiotherapists in the NASF 2009 guidelines . The text is confusing about the performance of this professional in the AB, and still directs its practices to rehabilitation too much. It considers the Physiotherapist as a rehabilitation professional to work with the elderly / disabled, which is a contradiction to what is advocated as actions for primary health care, both by restricting rehabilitation actions, and by placing only two health conditions as suitable to physiotherapy. The document brings directives for the Physiotherapist only for the elderly and disabled, not considering all the health problems that the population is exposed to. The presentation of the content intended for Physiotherapists differs from the presentation of other health professionals who also work at NASF, as they have more specific directives. It was concluded that this guideline does not strengthen the current demand of the population on the practices of the Physiotherapist in the AB, nor does it help with breaking the paradigm of the Physiotherapist as a professional exclusive to rehabilitation. New public health policies aimed at the work of the Physical Therapist in AB are necessary so that this professional can expand his actions to this level of attention.

Resistencia al impacto de dos acrílicos convencionales y dos de alto impacto para prótesis total / Impact resistance of two conventional and two high impact acrylics for dentures / Resistência ao impacto de dois acrílicos convencionais e dois acrílicos de alto impacto para próteses totais

Resumen Introducción y objetivo: las resinas acrílicas son los materiales idóneos para la elaboración prótesis totales, sin embargo, las caídas o golpes los hace susceptibles de fracturas. Conocer las propiedades y limitaciones de los acrílicos en nuestro entorno, nos permite realizar tratamientos con los mejores materiales. El objetivo de este estudio fue comparar la resistencia al impacto de dos acrílicos convencionales y dos de alto impacto para bases protésicas. Materiales y métodos: se realizaron 40 barras en cera para base para ser enmufladas de acuerdo con especificaciones de cuatro marcas de acrílicos (n=10), Lucitone199®, Masterdent acrylic resin, Veracril alto impacto® y convencional. La resistencia impacto se evaluó mediante la prueba de Charpy (Máquina ITC-XJU-22), con masa de péndulo de 0.237 Kg y fuerza de impacto de 1J. se realizó análisis estadístico por ANOVA a una vía y prueba de tukey. Resultados: los valores de resistencia al impacto fueron 16.5, 10.8, 9.3 y 5.9 KJ/m2 para Lucitone199®, Veracril alto impacto®, Veracril convencional® y Masterdent acrylic resin. Conclusiones: con las limitaciones de esta investigación, los acrílicos de alto impacto se pueden considerar como una alternativa más viable para la elaboración de prótesis totales ante los acrílicos convencionales, en busca de disminuir el riesgo de fracturas por accidentes o cargas repentinas de impacto.

Abstract Introduction and objective: acrylic resins are the ideal materials for the elaboration of dentures and removable prostheses, although the falls or blows make them susceptible to fractures. Knowing the properties and limitations of acrylics in our environment, allows us to carry out treatments with the best materials. The objective of this study was to compare the impact resistance of two conventional and two high impact acrylics for prosthetic bases. Materials and methods: 40 bars were made in base-wax and processed in muffles according to specifications of four trademarks of acrylics (n=10), Lucitone199®, Masterdent acrylic resin®, Veracril alto impacto® and convencional®. The impact resistance was evaluated by the Charpy test (Machine ITC-XJU-22), with a pendulum mass of 0.237 Kg and an impact force of 1J. One-way ANOVA and tukey test were performed for statistical analysis was performed. Results: the impact resistance values were 16.5, 10.8, 9.3 and 5.9 KJ / m2 for Lucitone199®, Veracril alto impacto®, Veracril convencional® and Masterdent acrylic resin®. Conclusions: with the limitations of this investigation, high impact acrylics can be considered as a more viable alternative for the elaboration of dentures compared to conventional acrylics, in order to reduce the risk of fractures due to accidents or sudden impact loads.

Resumo Introdução y objetivo: as resinas acrílicas são os materiais ideais para a elaboração de próteses totais, porém as quedas ou golpes os tornam suscetíveis a fraturas. Conhecer as propriedades e limitações dos acrílicos em nosso ambiente, permite realizar tratamentos com os melhores materiais.. O objetivo deste estudo foi comparar a resistência ao impacto de d ois acrílicos convencionais e dois de alto impacto para bases protéticas. Materiais e métodos: foram feitas 40 barras de cera para que a base seja silenciada de acordo com as especificações de quatro marcas de acrílicos (n=10), Lucitone199®, resina acrílica Masterdent, Veracril high impact® e convencional. A resistência ao impacto foi avaliada pelo teste de Charpy (Máquina ITC-XJU-22), com uma massa pendular de 0.237 kg e uma força de impacto de 1J. Foi realizada análise estatística ANOVA unidirecional e teste de tukey. Resultados: os valores de resistência ao impacto foram de 16.5, 10.8, 9.3 e 5.9 KJ/m2 para a resina acrílica Lucitone199®, Veracril high impact®, Veracril convencional® e Masterdent. Conclusões: com as limitações desta investigação, os acrílicos de alto impacto podem ser considerados uma alternativa mais viável para a elaboração de próteses totais em comparação aos acrílicos convencionais, a fim de reduzir o risco de fraturas devido a acidentes ou cargas de impacto repentinas.

Caracterización de pacientes con COVID-19 en una unidad cuidados intensivos / Characterization of COVID-19 patients in an intensive care unit

Introducción: A finales del 2019, un nuevo coronavirus provocó una epidemia de enfermedad respiratoria aguda en Wuhan, China. La Organización Mundial de la Salud nombró a esta enfermedad coronavirus disease 2019, el 11 de marzo de 2020 la declaró como pandemia, y se diagnosticaban los tres primeros casos de COVID-19 en Cuba. Objetivo: Describir el comportamiento de 20 casos positivos a SARS CoV-2 en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de cohorte y prospectivo, aplicado entre marzo y julio del 2020, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico-Quirúrgico Dr. Salvador Allende, La Habana, Cuba. La población estuvo conformada por la totalidad de pacientes ingresados positivos a SARS CoV-2 (n= 20). Resultados: La edad promedio fue de 64,35 ± 15,21 años. El sexo masculino sobresalió. La estadía media fue 10,05 ± 5,5 días. El APACHE II medio fue de 16,6 ± 8,9. Los síntomas predominantes fueron la fiebre (55 por ciento), la tos (25 por ciento) y la disnea (20 por ciento). Conclusiones: La mortalidad en pacientes con COVID-19 se asoció con la edad, con el aumento de la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos, elevados puntajes APACHE II, disminución de los valores de eritrosedimentación y del recuento linfocitario. La hipertensión fue el antecedente patológico más recurrente(AU)

Introduction: At the end of 2019 a new coronavirus caused an epidemic of acute respiratory disease in Wuhan, China. The World Health Organization called this condition "coronavirus disease 2019" and declared it pandemic on 11 March 2020. On that same date the first three COVID-19 cases were diagnosed in Cuba. Objective: Describe the behavior of 20 SARS-CoV-2 positive cases in an intensive care unit. Methods: An observational descriptive prospective cohort study was conducted from March to July 2020 at the Intensive Care Unit of Dr Salvador Allende Clinical Surgical Hospital in Havana, Cuba. The study population was all the patients admitted for positive SARS-CoV-2 (n= 20). Results: Mean age was 64.35 ± 15.21 years. Male sex prevailed. Mean hospital stay was 10.05 ± 5.5 days. Mean APACHE II was 16.6 ± 8.9. The prevailing symptoms were fever (55 percent), coughing (25 percent) and dyspnea (20 percent). Conclusions: Mortality of COVID-19 patients was associated to age, a longer stay in the intensive care unit, high APACHE II scores, reduced erythrosedimentation values and lymphocyte count. Hypertension was the most common pathological antecedent(AU)

Movilización temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos / Early mobilization in the Intensive Care Unit / Mobilização precoce na Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: La movilización temprana (MT) es la implementación de ejercicio físico en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) observándose beneficios importantes como reducción de neumonías asociadas con ventilación mecánica (NAVM), trombosis venosa profunda, úlceras por presión, debilidad adquirida en la UCI (DAUCI). Además, tiene un impacto financiero al reducir los días de estancia hospitalaria y en la UCI. Cabe mencionar que la MT impacta en el desenlace posterior al alta hospitalaria reduciendo la aparición de síndrome postcuidados intensivos (PICS).

Abstract: Early mobilization (EM) is the implementation of physical exercise in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), with important benefits being observed such as reduction of ventilator-associated pneumonia, deep vein thrombosis, pressure ulcers and ICU-acquired weakness (ICU-AW). It also has a financial impact by reducing hospital length of stay and in the ICU. Also, EM has an important role in the outcome once the patient leaves the hospital reducing the post-intensive care syndrome (PICS).

Resumo: A mobilização precoce (MP) é a implementação de exercícios físicos em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), observando benefícios importantes como redução da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), trombose venosa profunda, úlceras por pressão, fraqueza adquirida no UTI (DAUCI). Além disso, tem impacto financeiro ao reduzir os dias de internação e internação na UTI. Vale ressaltar que a MT tem impacto no desfecho após a alta hospitalar por reduzir o aparecimento da Síndrome de Terapia Pós-Intensiva (PICS).

Transtornos del olfato y el gusto, de las bases a la práctica clínica / Smell and Taste Disorders. From the Basics to the Clinical Practice

Resumen Alrededor de una cuarta parte de la población de adultos de más de 40 años presenta algún trastorno del olfato. Las alteraciones primarias del gusto son menos frecuentes y suelen atribuirse a un problema del olfato concomitante. Ambos tienen un fuerte impacto en la calidad de vida de las personas que lo padecen, generando depresión, aislamiento y sensación de vulnerabilidad. El grado de disfunción del olfato y el gusto han sido utilizados como predictor de mortalidad y pronóstico en ciertas enfermedades. Las etiologías son diversas e incluyen desde problemas nasosinusales hasta enfermedades neurodegenerativas. Existen diversas pruebas, fáciles de aplicar y almacenar, que permiten al clínico medir de manera objetiva el grado de disfunción de estos sistemas. El propósito de este artículo de revisión es mostrar al médico de cualquier área, la importancia de explorar estos sistemas y cómo realizarlo. También se discuten las distintas opciones de tratamiento y rehabilitación.

Abstract It is estimated that around 25% of adults over 40 years have some form of smell disorder. The primary taste disfunctions are less frequent and they are usually caused by some olfactory alteration. They both have an important impact on the quality of life of people who suffer from them, predisposing to depression, isolation and vulnerability. The degree of smell and taste dysfunction have been used as mortality predictor and prognosis in certain diseases. The etiologies go from sinonasal causes to neurodegenerative diseases. There are multiple identification tests that let us objectively know the magnitude of these disorders. The objective of these article is to show the healthcare personnel the importance of these senses, how to explore their alterations, how to approach them and their possible management and rehabilitation.

Da gestação à laqueadura: cartografia de uma mãe órfã vivenciada em um Consultório na Rua / De la gestación a la ligadura de trompas: cartografía de una madre huérfana vivida en un consultorio en la calle / From pregnancy to sterilization: a cartography of an orphan mother experienced in a Clinic at the Street

Este artigo buscou mapear os afetos em cenas que ocorreram em uma vivência em um Consultório na Rua (CnaR) por meio da realização de uma cartografia. Os territórios mapeados, junto com a intercessão da obra "Sandman" de Neil Gaiman, que foi utilizada como dispositivo cognitivo de discussão da fantasia-realidade, evidenciaram modos de viver que desafiam os métodos tradicionais de produzir cuidado, enquanto tornaram visíveis capturas micropolíticas que levaram à produção de controle e enquadramento. Diante disso, foi perceptível no CnaR uma potência de produção de outros modos de cuidado ao mesmo tempo que as capturas micropolíticas para controle do vivente da rua agem agressivamente maquinando a produção da necessidade de esterilizações e desmaternizações com o sequestro de bebês pelo Estado. (AU)

El objetivo de este artículo fue mapear los afectos en escenas ocurridas en una experiencia en un consultorio en la calle (en portugués, Consultório na Rua - CnaR) por medio de la realización de una cartografía. Los territorios mapeados, juntamente con la intercesión de la obra Sandman de Neil Gaiman utilizada como dispositivo cognitivo de discusión de la fantasía-realidad, pusieron en evidencia modos de vivir que desafían los métodos tradicionales de producir cuidado, puesto que dieron visibilidad a capturas micropolíticas que llevaron a la producción de control y encuadre. Ante esto, fue perceptible en el CnaR una potencia de producción de otros modos de cuidado, al mismo tiempo que las capturas micropolíticas para control de la persona que vive en la calle actúan agresivamente maquinando la producción de la necesidad de esterilizaciones y desmaternizaciones juntamente con el secuestro de bebés por parte del Estado. (AU)

This article aimed to map the affections in scenes that occurred in an experience in a Clinic at the Street (CnaR) through the realization of a cartography. Mapped territories, with the intercession of Neil Gaiman's Sandman used as a cognitive device for the discussion of reality-fantasy, have highlighted ways of life that challenge traditional methods of care production, while making visible micropolitical captures that led to production of control and framing. Therefore, it was noticeable in the CnaR a potency of production of new ways of care, but at the same time, there are micropolitical captures for the control of street dwellers, conspiring aggressively to produce needs of sterilization and de-motherhood as well as the kidnapping of babies by the State. (AU)

A arte do palhaço na educação médica / The art of clowning in medical education

Resumo: Introdução: Em todo o mundo, a arte tem sido utilizada como recurso pedagógico no curso médico. No Brasil, vários grupos de "palhaçoterapia" - projetos que envolvem a atuação de estudantes como palhaços-doutores - foram criados visando promover uma humanização do cuidado nos hospitais. A partir daí, vários estudos começaram a identificar impactos da participação nesses projetos na formação médica. Este estudo investiga a percepção do profissional formado acerca da influência da experiência como palhaço-doutor na sua prática médica. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar, na graduação de Medicina, a formação na arte do palhaço como estratégia para contribuir para o desenvolvimento de competências na prática médica. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória e descritiva com abordagem qualitativa, por meio de entrevista semiestruturada com 15 participantes, que foram escolhidos pela técnica da bola de neve. O universo da pesquisa consiste em médicos que participaram de projetos de palhaçoterapia durante a graduação, em Recife, Pernambuco. As informações coletadas foram organizadas com o auxílio do software MAXQDA e submetidas à análise textual discursiva proposta por Moraes, que segue três passos de forma cíclica: a desmontagem dos textos em unidades de significado, o estabelecimento de relações e a captação do emergente. Resultado: A partir da análise das transcrições das entrevistas, emergiram diversas categorias de competências relatadas pelos participantes. No processo de construção de um novo significado com base nesses achados, foi necessário selecionar os que tinham relação com o que estava proposto nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) de Medicina de 2014. As habilidades percebidas foram agrupadas nas seguintes categorias: sensibilização, ressignificação, lidar com o erro e relação com o paciente. Conclusão: Esta pesquisa procurou explorar o fenômeno translacional, por meio do qual se investigaram quais ensinamentos, na visão de profissionais da medicina, foram apreendidos para sua prática a partir da aprendizagem e do exercício da arte do palhaço. Quando se realizou essa comparação com as DCN, foi possível encontrar interseções entre o que se espera desenvolver durante a formação médica e algumas das competências desenvolvidas com ajuda da arte do palhaço.

Abstract: Introduction: Art has been used as a teaching resource in medical education around the world. In Brazil, several "clown therapy" groups - a common name for projects in which students perform as "clown doctors" in hospitals - have been created with the aim of helping to humanize hospital care. Several studies have identified the impacts on medical training, as perceived by the participants of such projects. This study investigates how trained professionals view the influence of their previous experiences as clown doctors on actual medical practice. Objective: To analyze clown training in medical school as a strategy to contribute to the development of medical practice skills. Method: This is an exploratory and descriptive study with a qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with 15 participants, who were chosen using the snowball technique. The sample consists of doctors who participated in clown therapy projects during their undergraduate training, in Recife, Pernambuco. The collected information was organized with the MAXQDA software and underwent discursive content analysis as proposed by Moraes, which follows a three-step cycle: the deconstruction of text into units of meaning, the establishment of relationships, and the capture of the emerging knowledge. Result: Analysis of the interview transcripts generated several categories of competencies reported by the participants. In the process of constructing new meaning based on these findings, it was necessary to select those that were related to the proposals of the 2014 National Curriculum Guidelines (DCNs) for medicine. The perceived skills were grouped into the following categories: awareness, resignification, dealing with error and physician-patient relationship. Conclusion: This research sought to explore the translational phenomenon, investigating which competencies, in the eyes of medical professionals, were learned from practicing the art of clowning. By drawing comparisons with the National Curriculum Guidelines (DCNs), intersections were found between expected development during medical training and some of the skills developed with the help of the art of clowning.

Physiotherapy practices in primary health care / Práticas fisioterapêuticas para a produção do cuidado na atenção primária à saúde

Abstract Introduction: Physiotherapy was included in primary health care (PHC) in order to expand access and provide comprehensive care to the population. Objective: To understand the routine and tools used by physiotherapists in primary health care and analyze the determining factors in providing care in a municipality where every basic health unit (BHU) has a physiotherapist. Methods: This is a qualitative study of nineteen physiotherapists conducted in a city of Southern Brazil, using a semistructured interview and a methodological framework for discourse analysis. Results: The main tools routinely used in the physiotherapy service are individual appointments, home visits and group work. Physiotherapy practices are influenced by public health, municipal management and BHU policies, physiotherapy profile in addition to the characteristics of the coverage area and the population being treated. Introducing health promotion measures and implementing relational technologies are the main challenges for physiotherapists, and many of these professionals already recognize their importance in promoting comprehensive care. Conclusion: Physio-therapy practices and the tools used are in line with the Primary Care Family Health Support Center (NASF-AB) model of action recommended by public policies and have been effective for many health conditions. Knowing the routine of PHC physiotherapy services may help professional training and service management, with a view to producing physiotherapy care aimed at the principle of comprehensiveness and consolidating the role of physiotherapists at this level of care.

Resumo Introdução: A fisioterapia foi inserida no contexto da atenção primária à saúde (APS) como forma de ampliar o acesso da população e proporcionar a integralidade do atendimento à saúde das pessoas. Objetivo: Compreender a rotina e as ferramentas utilizadas por fisioterapeutas na atenção primária à saúde e analisar seus determinantes para a produção do cuidado em um município que possui fisioterapeutas em todas as unidades básicas de saúde. Métodos: Realizou-se pesquisa qualitativa em uma cidade do sul do Brasil, com 19 fisioterapeutas, através de entrevista semiestruturada e referencial metodológico de análise do discurso. Resultados: As principais ferramentas utilizadas na rotina do serviço de fisioterapia no contexto estudado são: atendimentos individuais, visitas domiciliares e trabalho em grupos. As práticas fisioterapêuticas são influenciadas por políticas públicas de saúde, gestão municipal e da unidade de serviço, perfil dos fisioterapeutas e características do território e da população assistida. Realizar ações de promoção em saúde e implementar tecnologias relacionais são desafios para o fisioterapeuta, mas muitos profissionais já reconhecem essas práticas para promover o cuidado integral. Conclusão: As ações fisioterapêuticas realizadas e ferramentas utilizadas estão em consonância com o modelo de atuação do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica preconizado pelas políticas públicas e têm sido resolutivas para muitas condições de saúde. Conhecer a rotina de serviços de fisioterapia na APS pode subsidiar discussões no âmbito da formação profissional e de gestão de serviços, com vistas à produção do cuidado fisioterapêutico pautado no princípio da integralidade e a consolidar a atuação do fisioterapeuta neste nível de atenção.

Professores com vínculo temporário apresentam maior frequência de consumo de alimentos pré-preparados / Teachers on temporary employment contracts reveal more frequent consumption of pre-prepared food

Resumo O artigo tem por objetivo analisar as condutas alimentares de professores segundo os vínculos de trabalho. As entrevistas foram realizadas em 20 escolas da rede estadual de Londrina entre 2012 e 2013. Dos 978 professores entrevistados, 672 (68,7%) tinham vínculo efetivo e 306 (31,3%) temporário. Altas frequências de condutas alimentares recomendadas - consumo de frutas, verduras e/ou legumes e retirada da gordura visível da carne vermelha - foram observadas em professores com vínculo efetivo. Em contrapartida, professores com vínculo temporário apresentaram altas frequências de condutas alimentares não recomendadas - consumo de alimentos pré-preparados e de bebidas industrializadas ou refrigerantes. Destaca-se que o consumo em alta frequência de alimentos pré-preparados esteve estatisticamente associado ao tipo de vínculo independentemente de fatores sociodemográficos, de estilo de vida e da condição de saúde.

Abstract The scope of this article is to analyze the eating behavior of schoolteachers according to the type of employment contract. Interviews were conducted at 20 public state schools in Londrina, State of Paraná, between 2012 and 2013. Of the 978 teachers interviewed, 672 (68.7%) had permanent employment contracts and 306 (31.3%) were on temporary employment contracts. High frequencies of recommended eating behaviors - consumption of fruit, vegetables and/or vegetables and removing visible fat from red meat - were observed in teachers with a permanent employment contract. On the other hand, teachers with temporary employment contracts revealed a high frequency of non-recommended eating behaviors with consumption of pre-prepared foods and packaged drinks or sodas. It was highlighted that a high frequency of consumption of pre-prepared foods was statistically associated with the type of employment contract irrespective of sociodemographic, lifestyle and health status factors.

Use of statins and the risk of developing pre-diabetes and diabetes: a longitudinal study in individuals aged 40 years or older / Uso de estatina e risco de desenvolver pré-diabetes e diabetes: um estudo longitudinal em pessoas com 40 anos ou mais / Uso de estatinas y el riesgo de desarrollar prediabetes y diabetes: un estudio longitudinal en personas de 40 años o mayores

SUMMARY Background: Statins are the main therapeutic option for the control of dyslipidemias and cardiovascular prevention. However, studies indicate the possibility of the use of statins cause increases in blood glucose levels. Aim: The aim of the study was to analyze the use of statin and the risk of developing pre-diabetes (DM) or DM. Methods: This was a cohort study conducted with individuals aged 40 years or older, living in a medium-sized municipality in the north of Paraná, Brazil. Data were obtained through individual interviews and laboratory tests in the years 2011 (baseline) and 2015 (follow-up). Dependent variables were the development of DM (yes; no) and the development of pre-DM or DM (yes; no). The independent variable was the use of statins (no use; use only in 2011; use only in 2015; use in 2011 and 2015). Poisson (loglinear) regression analysis was used to calculate the relative risk (RR) and 95% confidence intervals (95% CI) in generalized linear models. Results: An association was observed between the use of statins and the incidence of DM (RR 2.89, 95% CI: 1.59-5.24) and the incidence of pre-DM or DM (RR 2.01, 95% CI: 1.39-2.92) for the group of individuals who used statins only in 2015. Conclusions: The present study identified an association between the use of statins and the incidence of pre-DM and DM only for those who used them exclusively in 2015.

RESUMO Introdução: As estatinas são a principal opção terapêutica para o controle de dislipidemias e prevenção cardiovascular. No entanto, estudos indicam a possibilidade do uso de estatinas causar aumentos nos níveis de glicose no sangue. Objetivo: O objetivo do estudo foi analisar o uso de estatina e o risco de desenvolver pré-diabetes (DM) ou DM. Métodos: Estudo de coorte realizado com indivíduos com 40 anos ou mais de idade, residentes em um município de médio porte no norte do Paraná. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas individuais e exames laboratoriais nos anos de 2011 (linha de base) e 2015 (acompanhamento). As variáveis dependentes foram o desenvolvimento de DM (sim; não) e o desenvolvimento de pré-DM ou DM (sim; não). A variável independente foi o uso de estatinas (sem uso; uso apenas em 2011; uso apenas em 2015; uso em 2011 e 2015). A análise de regressão de Poisson (log-linear) foi utilizada para calcular o risco relativo (RR) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%) em modelos lineares generalizados. Resultados: Observou-se associação entre o uso de estatinas e a incidência de DM (RR 2,89, IC 95%: 1,59-5,24) e a incidência de pré-DM ou DM (RR 2,01, IC 95%: 1,39-2,92) para o grupo de indivíduos que usaram estatinas apenas em 2015. Conclusões: O presente estudo identificou associação entre o uso de estatinas e a incidência de pré-DM e DM apenas para aqueles que as usaram exclusivamente em 2015.

RESUMEN Introducción: las estatinas son la principal opción terapéutica para el control de la dislipidemia y la prevención cardiovascular. Sin embargo, los estudios indican la posibilidad de que el uso de estatinas pueda causar aumentos en los niveles de glucosa en sangre. Objetivo: analizar el uso de estatinas y el riesgo de desarrollar prediabetes (DM) o DM. Métodos: estudio de cohorte realizado con individuos de 40 años o más, que viven en un municipio de tamaño medio en el norte de Paraná, Brasil. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas individuales y pruebas de laboratorio en los años 2011 (línea de base) y 2015 (seguimiento). Las variables dependientes fueron el desarrollo de DM (sí; no) y el desarrollo de pre-DM o DM (sí; no). La variable independiente fue el uso de estatinas (sin uso; uso solo en 2011; uso solo en 2015; uso en 2011 y 2015). El análisis de regresión de Poisson (log-lineal) se utilizó para calcular el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) en modelos lineales generalizados. Resultados: Se observó una asociación entre el uso de estatinas y la incidencia de DM (RR 2,89, IC 95%: 1,59-5,24) y la incidencia de pre-DM o DM (RR 2,01, IC 95%: 1,39-2,92) para el grupo de individuos que usaron estatinas solo en 2015. Conclusiones: el presente estudio identificó una asociación entre el uso de estatinas y la incidencia de pre-DM y DM solo para aquellos que las usaron exclusivamente en 2015.

Distribuição territorial de fisioterapeutas no Paraná e inserção em equipes na atenção básica / Territorial distribution of physiotherapists in the State of Paraná and insertion in first aid teams

O objetivo foi identificar a distribuição dos fisioterapeutas no Estado do Paraná e conhecer a sua participação nas equipes NASF-AB das cidades sede das regionais de saúde do Estado. Foram consultadas no mês de agosto de 2018 as bases de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES, Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 8ª Região - Crefito-8, e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Os dados foram analisados de maneira descritiva. Os achados apontam um crescimento gradativo no número de profissionais e aumento no número de equipes NASF-AB com a presença do fisioterapeuta. Também foi evidenciada a falta de cadastro no CNES por profissionais inscritos no conselho de classe. O conhecimento da distribuição de fisioterapeutas no Estado pode subsidiar o planejamento de ações de saúde, para ampliação do acesso da população a este profissional.

Current paper identifies the distribution of physiotherapists in the state of Paraná, Brazil and their participation in NASF-AG teams of the cities featuring regional health centers. Databases of the National List of Health Centers (CNES), Regional Council of Physiotherapy and Occupational Therapy of the 8th region (Crefito-8, and the IBGE were consulted and data were descriptively analyzed. There was a gradual increase in the number of professionals and the number of teams with a physiotherapist. Lack of insertion in CNES of professionals was detected. Knowledge on the distribution of physiotherapists in the state may be of great help to plan health activities and for access of the professional by the population.